SURAT PERNYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                         :

No Peserta    :

Asal sekolah :

Lokasi PLPG : Depok, Graha Insan Cita

Dengan ini benar menyatakan mengundurkan diri dari kegiatan PLPG tahap IV tahun 2014 dengan lokasi Graha Insan Cita. Saya bersedia menanggung semua resiko  dan tidak akan menuntut apapun pada penyelenggara PLPG Tahap IV tahun 2014 ini. 

Jakarta,       7   September 2014

Pembuat Pernyataan

(                                                          )

Mengetahui

Penanggung Jawab Lokasi                                                      Panitia Data Lapangan

( Dra. I Gusti Ayu Ngurah S, M.M)                                              ( Fajarani Fitriasih, S.Pd )